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超声诊断学-详尽doc



作者:新濠现金直营    发布时间:2020-01-19 06:43


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  超声波:是指声波振动频率超过Hz的机械波超声诊断Hz常用~Hz频率(f)波长(λ)声速(C):特定组织特定声速频率波长和超声波分辨力及穿透力有关C=f*λ。高频探头(Hz)频率高分辨率高穿透力下降浅表器官低频探头()频率低分辨率下降穿透力增强深部器官声阻抗=密度*声速组织声阻抗各异不同声阻抗物体接触形成界面构成了人体组织回声基础(超声显像的基础)。存在声阻抗差和界面声抗阻查产生回声不同回声构成图像声阻抗越大回声强度越大超声波传播特性:大界面反射折射小界面散射绕射反射和散射是回声主要来源超声探头:发射超声波接收回声转换为电信号超声仪器接收和放大信号形成图像。超声波的发射和接收为压电效应发射(逆压电效应)接收(正压电效应)超声的衰减:原因反射散射介质对声波吸收不同组织的声衰减程度(喜水怕气欺负怕硬)液体软组织骨骼气体声衰减程度与深度成正比时间增益补偿键回声:①无回声液体②等回声肝实质③弱回声肾实质④稍强回声肌腱纤维组织⑤强回声骨钙化结石气体超声耦合剂:①充填接触面之间的微小空隙防止孔隙中空气影响超声的穿透②“过渡”作用减小探头与皮肤之间的声阻抗差从而减小超声能量在此界面的反射损失。③润滑A型示波法B型实时灰阶现象回声光点亮度表示组织信号强弱M型x时间y深浅D型多普勒超声红迎蓝离。①原理:接受体相对运动产生频移②应用:血流方向③形式:彩色多普勒(色彩)频谱多普勒(波形)A型将回声信号以光点的形式显示出来根据回波的高低多少形状及有无进行诊断一维波有局限性临床价值:仅用于眼科检查B型检查方法:将回声以光点的形式显示为二维图像光点辉度表示回声强弱通常分为~级灰阶目前广泛应用的是实时显像。线阵探头矩形声像图和梯形声像图浅表器官机械扇扫探头相控阵探头扇形声像图心脏诊断(声窗窥见较宽的深部视野)凸阵探头腹部诊断(浅表与深部显示均宽广)和心脏诊断   M型检查方法:是B型的特殊显示方式即M型超声心电图。是B型的一种变化介于A型和B型之间得到的是一维信息。形成曲线(图)。临床价值用以观察心脏瓣膜活动等现在M型超声已成为B型超声诊断仪中的一个功能部分不作为单独的仪器出售超声图像分析诊断:回声分布形状病灶边界周围位置毗邻血流子宫肌瘤:类圆形弱回声单多发子宫变形内膜移位卵巢囊肿:圆形或椭圆形边界清晰囊壁薄多房者分隔卵巢囊肿:囊实性囊壁厚而不规则妊娠:停经后三周:显示孕囊→六周胚胎→周原始心管→周胎盘→周辨认胎儿→周胎儿躯干长骨脊柱中晚期妊娠观察:①胎儿双顶和股骨长②脑室双肾积水脊柱四肢心脏肠管畸形③胎盘成熟度位置异常羊水量清亮度脐带绕颈③胎位流产:孕囊皱缩下移随诊停止增大心脏超声种类:①心动图:二维超声M型超声经食道超声介入性超声②彩色多普勒血流显像③频谱多普勒超声④心脏声学造影二尖瓣病变:①瓣膜增厚变形回声增强②瓣叶粘连开放受限M型示前叶运动曲线形如城垛状前叶后叶呈同向运动③瓣口径mm瓣口面积=cm③血流改变:瓣口血流束变窄色彩明亮跨瓣压差增大血流加速峰值流速ms(参考值~ms)瓣膜病:风心病二尖瓣狭窄(MS):二尖瓣前叶双峰消失前后叶同向运动(城墙样改变)左心房增大右心室增大二尖瓣关闭不全(MI):左室容量负荷增大左心室(LV)容积大运动增强主动脉狭窄(AS):主动脉开放幅度降低左心室向心性肥厚左心房(LA)增大晚期左心室增大主动脉瓣关闭不全(AI):主动脉瓣口舒张期管壁线分离二尖瓣前后叶腱索乳头肌室间隔舒张期震颤左室增大室壁运动增强二尖瓣脱垂:MI特征收缩中晚期前后叶CD段向后下沉吊床样改变心包积液、先天性心血管畸形肝脏疾病超声图像:可作为首选的检查方法检查前需空腹小时正常肝脏声像图正常值:肝大小:左叶:长径cm前后径:cm右叶:最大斜径小于cm内部回声:肝被膜光滑呈中等回声实质分布均匀。肝内管状结构呈树状分布门静脉管壁较厚回声高肝静脉管壁薄回声低肝脏占位性病变的典型图象肝囊肿:诊断要点肝内单个或多个类圆形液性暗区(无回声)壁薄光滑有侧壁声影及后增强效应囊间为正常肝组织。多囊肝:肝脏增大形态失常b、肝实质内布满无数大小不一液性暗区肝内管道 结构显示欠清晰C、右肾、胆囊等周围毗邻脏器常受压移位。常伴有多囊肾。d、彩色多普勒:囊内无血流信号。诊断要点A 肝脏增大B肝内见无数个大小不等的圆形液暗区C伴有多囊肾可以肯定诊断肝癌:为高中低回声或混合型、肝实质回声分布不均或为肝硬化图像、肝内有一个或多个、大小不等的实性团块呈圆形、椭圆形或不规则形肿块内部呈低回声、等回声、高回声或混合回声边界可清楚也可局部模糊、瘤周有声晕、肿块周围血管受压移位、绕行、门静脉、肝静脉或下腔静脉内有癌栓、瘤内可有丰富的动脉血流胆结石:典型的胆囊结石具有三大特征()胆囊腔内有强回声团(一个或数个)()伴有声影()可随体位改变而移动超声诊断学:研究和应用超声波的物理特性并结合解剖学病理学及临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。超声诊断的临床应用优点和局限性:见书本的第页(一定要看一下)A型诊断法:幅度调制显示法(现在多不用,眼科)B型诊断法:辉度调制显示法,获取器官断层解剖图像M型诊断法:获取距离时间曲线图(心脏检查)  D型诊断法:获取血流方向估计速度大小朝向探头的血流为红色背向的为蓝色判断动静脉需要用频谱多普勒显像第六章、肝超声诊断一、肝脏的超声解剖肝脏的五叶八段:五个肝叶:右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶八个肝段:左外叶上(S)、下段(S)右后叶上(S)、下段(S)右前叶上(S)、下段(S)方叶(S)和尾状叶(S)肝内血管:、Glisson系统肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一起外有Glisson鞘包绕共同组成Glisson系统、肝静脉系统(肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉)、肝门的解剖 肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。                 第一肝门:亦称肝门位于肝脏面横沟处为门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管及神经出入口。第二肝门:位于肝膈面下腔静脉沟是三支肝静脉与下腔静脉汇合处人体直立时约高于第一肝门cm。二、肝脏的超声检查方法体位:仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位    扫查方法:沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下三、正常肝脏的超声表现形态及大小在上腹部作纵断层肝脏为类三角形膈面圆钝而下缘成锐角左叶小于°右叶小于°。正常肝脏的轮廓清晰光滑而平整。肝内结构:肝内的液性管腔结构与韧带编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐门静脉(PV)内径小于CM总胆管(CBD)内径小于06CM。肝内回声特点:正常肝实质呈中等或弱回声光点其强度和频率皆均匀。正常肝脏声像图:M型超声(右图)示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩提示肝质地柔软。正常肝彩色多普勒血流图:肝的血管系统包括门静脉、肝动脉和肝静脉。门静脉和肝动脉为入肝血流呈红色肝静脉为引流血管内为出肝血流呈蓝色。四、肝脏疾病的超声诊断与鉴别诊断:(一)肝脏占位性病变超声诊断病史、体征病变回声特性彩色血流表现超声造影(二)肝硬化病因、病理及临床表现、声像图特点肝脏外形及大小改变  肝脏包膜回声改变   肝脏实质回声改变出现门静脉高压时声像图改变:脾脏肿大门静脉系统血管增宽脐静脉重新开放胆囊壁的改变(增厚、双边影) 腹水(低蛋白血症引起) 肝静脉系统肝内胆管的改变()脂肪肝声像图特点肝实质回声增强门脉管壁回声纹理模糊回声均匀细腻后壁回声衰减 ()肝囊肿声像图、肝内可见单个或多个圆形或椭圆形无回声区      、囊壁薄呈细光带回声边缘整齐光滑、囊肿侧壁可出现回声失落效应       、位置较浅的囊肿由于混响效应前部出现低回声、由于囊液透声性好囊肿后壁及深部的肝组织回声增强   、囊肿位置较浅时超声可见压缩征、合并感染时囊内可见微弱回声和漂浮的光点。(五)多囊肝声像图:、肝内各切面可见很多大小不等的无声回声区边界清晰   、病灶具有肝囊肿所具有的囊肿特征、肝脏增大表面不规则以受侵犯的肝叶为主肝实质回声增强、多数合并多囊肾,多囊脾,多囊胰脂肪肝:非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜无球体感肝癌的低回声肿块有包膜且有球体感。肝硬化:肝硬化除了慢性肝病相鉴别外主要需与弥漫性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。肝囊肿:肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别肝内血管的形态随超声切面的不同而变化彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。肝脓肿:未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别结合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别。肝血管瘤:本病与肝癌鉴别肿瘤内部的回声特点、质地甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据。第七章胆囊和胆管超声诊断一、探测体位常规仰卧位右前斜位二、正常胆囊超声图表现呈梨形,长茄行或椭圆形  胆囊轮廓清晰光整,呈明亮的线状,囊内无回声,胆囊后壁及后方回声增强胆囊长径一般不超过cm,前后径为cm,一般不超过cm 囊壁厚度为cm胆囊颈和门静脉或门脉右支根部之间有一线状强回声带连结这是识别胆囊位置的重要标志三、胆囊结石典型表现:胆囊内强回声后方伴声影强回声可随体位的改变而发生移动(同时具备以上点特征为诊断胆囊结石的可靠依据)胆囊内充满结石:典型者呈“囊壁结石声影”三合征简称“WES”征第十章、泌尿及男性生殖系统超声诊断(一)肾正常:肾脏左右各一呈扁豆状位于腹膜后脊柱两侧肾窝中两肾呈“八”字型分开肾长约~cm宽约~cm厚约~cm。超声:一般不需检查前准备若同时检查膀胱输尿管前列腺或盆腔其它结构时检查前分钟饮水ml并憋尿。仰卧位冠状切面最常用皮质回声略高于髓质。肾囊肿:肾实质内有一个或多个无回声区壁薄光滑多呈圆形或椭圆形无回声区的后壁及后方回声增强可见回声影。 注:肾囊性病变根据形态可分为孤立性肾囊肿多发性肾囊肿和多房性肾囊肿多囊肾(先天性遗传性疾病):肾体积明显增大轮廓不规则表面凹凸不平肾实质可见多个大小不等的无回声区呈圆形或椭圆形相互不沟通常同时合其它器官多囊性病变。肾积水:由尿路梗阻引起肾盂肾盏尿液滞留肾盂肾盏扩张及肾萎缩的病理改变。轻度肾积水前后经宽度cm中度肾积水前后径宽度~cm重度肾积水前后径宽度cm。恶性肿瘤成人肾细胞癌最多小儿肾母细胞瘤多见。肾结石:肾集合系统内强回声亮点或团状其后方伴声影结石小于mm时后方无声影“贝壳症”“泥沙症”是典型表现。多见于肾下盏且常位于肾后部。(一)子宫及附件的超声途径经腹超声:要求排便检查检查前充盈膀胱以暴露子宫底充盈膀胱既是腹壁与子宫间的透声窗又可推开周围肠曲。经阴道超声:适用于已婚妇女急腹症患者早早孕检查膀胱无法充盈者盆腔有较小肿物的等对处女禁用。检查前需排空膀胱。  经直肠超声:适用于未婚妇女及已婚妇女但阴道有畸形腔内探头不能进入者。(二)正常超声声像图()子宫:纵切面时为倒置梨形。根据宫腔线与宫颈管线所成夹角可分为前位中位后位子宫。正常子宫浆膜层为光滑的强回声带肌层为中低回声带内膜回声及厚度随月经周期变化。()卵巢:生发上皮及白膜为光滑的线状回声内有无回声的卵泡。()随月经周期变化的子宫及卵巢声像图变化:卵泡早期:月经天只见宫腔线卵泡数个边缘模糊增长慢但无优势卵泡。卵泡中期:月经天子宫内可见三线征卵巢内可见直径大于mm的优势卵泡。卵泡晚期:月经天子宫内膜厚mm卵泡直径大于mm。排卵期:卵泡消失塌陷。子宫内见清晰三线两区。黄体早期:内膜回声增高三线变模糊。黄体晚期:三线消失。(三)子宫及附件疾病超声表现子宫肌瘤:为子宫平滑肌组织增生而成。根据肌瘤与子宫肌层关系分为:肌壁间浆膜下和粘膜下肌瘤。超声表现:()子宫大小 根据肌瘤数目可正常饱满或增大。()子宫形态 根据肌瘤位置可正常饱满或不规则。 ()子宫内部回声 可有高中低回声。子宫内膜癌 卵巢肿瘤纤维瘤成熟畸胎瘤 库肯勃瘤(特殊的卵巢转移性肿瘤)第十二章产科超声诊断超声检查时间、第一次 妊娠及孕周(是否怀孕) 、第二次 ~W 测量NT、第三次 ~W 胎儿畸筛查(产前筛查最重要的时机)、第四次 ~W 估计胎儿生长发育及发现孕晚期出现的畸形、第五次 W后AFI、EFW(羊水、胎盘)可以确定宫内妊娠是妊娠良好的标志、妊娠囊、卵黄囊超声估计孕龄、孕龄GS(周):妊娠囊最大直径(cm)  、胎儿顶臀长CRL孕龄(周)=CRL(cm)、双顶径BPDW,增大mmw ~W,增大mmw W增大mmw、头围HC  、腹围AC  、腰围FC羊水的测量异位妊娠:部位多位于输卵管临床表现为不规则出血、腹痛类型及超声图像:未破裂型宫外孕破裂流产型宫外孕陈旧型宫外孕未破裂型宫外孕:子宫小于闭经月份   子宫直肠窝及腹腔无异常所见内腹回声增粗增强子宫内见不到妊娠囊光环或仅见到假妊娠囊根据输卵管妊娠放入部位不同用于子宫旁或子宫体显示不完整的非均质肿块假象破裂流产型宫外孕子宫与未破裂型相同  自宫周围及附体区呈不均质肿块界限不清子宫直肠窝及腹腔见到的无回声区陈旧型宫外孕子宫大小多属正常   侧腹不显示无回声区子宫后方出现不规则肿块呈“盆弧形”边缘壁厚其内部回声不均匀前置胎盘胎盘早期剥离病理变化底蜕膜层出血形成血肿使胎盆附着处剥离剥离小血液即凝固临床无明显症状底蜕膜下继续出血胎盆剥离面不断扩大可出现以下三种情况:外出血型、内出血型、混合出血型临床表现腹痛突然发作为持续性随宫腔积血越多腹痛越剧烈内出血型无痛性阴道流血:混合型出血型阴道流血量不定贫血程度和出血量成正比声像图特点胎盆与子宫之间出现无回声区暗区不规则   剥离处胎盆增厚可见像腹腔突出如有血液破入羊膜腔时则羊水暗区内可见较多的光环回声、前壁胎盆早剥时胎儿多靠近子宫后壁后壁胎盆早剥时胎儿多靠近子宫前壁严重胎盆早剥时胎儿较多死于宫内      外出血型胎盆早剥时可无明显剥离暗区显示第十三章正常心脏超声诊断心脏的解剖位置:位于胸腔中下纵隔的前面其外有心包包裹。心脏的大小和本人的拳头相当大小心脏前方为胸骨肋软骨以及肺组织后方与支气管试管胸主动脉相邻。体位:患者一般选择平卧位或者左侧卧位。 探头频率:成人:~MHz儿童~MHz超声窗和标准切面、胸骨左缘窗:左侧胸骨旁区一般在~肋间  、心尖窗:一般位于心尖冲动处、剑下窗:位于剑突下方  、胸骨上窝窗:位于胸骨上窝  、食管内窗:当探头置于食管内时切面:长轴切面  短轴切面 四腔切面、食管超声的优点:能更为清晰地观察心脏后部的心内结构与室壁运动对房室隔房室瓣和心脏大血管疾病如房间隔缺损左右心耳血栓感染性心内膜炎赘生物主动脉层夹瘤敏感性和特异性均较好。、M型超声心动图适应症:、测量腔室的大小  、了解分析室壁及瓣膜的运动幅度和运动形态、心底波群(区):主要显示主动脉瓣和左房后壁运动曲线在心前区胸骨左缘第肋间可探及解剖结构自前至后依次为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。、二尖瓣波群(b及区):主要显示二尖瓣和腱束运动曲线。在胸骨左缘~肋间可探测。、心室波群(a区):主要显示室壁和室间隔运动曲线在第肋间可探测。自前至后解剖结构依次为: 胸壁右室前壁室间隔左室腔(及其腱索)与左室后壁。、心尖波群(区):主要显示心尖部室壁运动曲线。第十四章 心脏疾病超声诊断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄多数是风湿性正常二尖瓣口面积约~cm轻度狭窄:瓣口面积~cm 中度狭窄:瓣口面积~cm 重度狭窄:瓣口面积小于cmA、二维超声心动图:风湿性二尖瓣狭窄的典型病变为二尖瓣交界处(瓣尖)及腱索增厚粘连从而出现特征性瓣叶开放受限左室长轴切面二尖瓣前叶呈“钩样”四腔切面呈“气球状”或“圆顶状”左室短轴二尖瓣水平切面瓣叶呈“鱼嘴征”  严重二尖瓣狭窄左方腔可见“自发造影”。继发性改变左房扩大:二尖瓣狭窄首先出现的腔室改变左房扩大与瓣口狭窄程度成正比晚期可有 右心房、右心室扩大肺动脉增宽心房纤颤肺动脉高压左房血栓:心耳常见。B、M型超声心动图:瓣叶回声增强活动度减低前后叶开放受限 二尖瓣前叶波群曲线呈现“城墙波”二尖瓣后叶与前叶呈同向运动。       注:二尖瓣前叶运动曲线正常呈M型C、多普勒超声心动图彩色多普勒:舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号频谱多普勒:于心尖二腔或四腔心观将取样门置于二尖瓣口左室侧显示舒张期宽大的湍流频谱。二尖瓣关闭不全彩色多普勒收缩期从二尖瓣口向左房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束方向为垂直左房顶部或斜向左房侧壁。主动脉狭窄二维与M型超声心动图典型的主动脉瓣先天性发育异常为二叶式畸形瓣膜在收缩期呈“圆顶状”膨隆左室心肌肥厚主动脉根部狭窄后扩张。主动脉正常瓣距mm~mm有的呈“纽扣孔”样改变。主动脉瓣狭窄分度:轻度狭窄:峰速小于m∕s但大于或等于m∕s中度狭窄:峰速小于m∕s但大于或等于m∕s重度狭窄:峰速大于m∕s频谱多普勒:峰值速度大于m∕s为湍流频谱。二尖瓣脱垂M型超声心动图二尖瓣前叶脱垂时CD段在收缩中晚期或全收缩期向后移位呈“吊床样”改变。先天性心脏病房间隔缺损按照房间隔缺损部位的不同可分为五型:继发孔型房间隔缺损 原发孔型房间隔缺损静脉窦型房间隔缺损  冠状窦型房间隔缺损  混合型房间隔缺损二维及M型超声心动图:房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象表现为正常房间隔线状回声带不连续缺损两端房间隔稍增厚(俗称“火柴头征”)右房右室扩大肺动脉及肺动脉瓣环增宽搏动增强室间隔与左室后壁呈同向运动这是诊断房间隔缺损的间接征象。多普勒超声心动图:彩色多普勒显示房间隔中断处以左向右分流的红色为主的中央为亮黄色的穿隔血流频谱多普勒呈低速的双峰或三峰波形最大血流速度常在~m∕s。

  国家护士执业资格考试是评价申请护士执业资格者是否具备执业所必须的护理专业知识与工作能力的考试,实行国家统一考试制度。通过护士资格考试是单位聘任技术职务的必要条件。一年一度的护士资格考试就要来了,你准备好了吗?

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